بولتن بهداشتی جمهوری دموکراتیک کنگو (6)

بولتن بهداشتی جمهوری دموکراتیک کنگو (6)

آفریقا: پژواک های نگران کننده شیوع Mbox در آفریقا

Mpox  کووید 19 نیست، اما درس‌های تلخ آن همه‌گیری هنوز آموخته نشده است. با گسترش شیوع بیماری mpox از مرکز آن در جمهوری دموکراتیک کنگو یک حس شوم در سراسر آفریقا در حال ظهور است. آیا این شبیه کووید-19 است؟ پاسخ کوتاه احتمالاً منفی است، زیرا mpox به آسانی COVID-19 فقط از طریق تنفس منتقل نمی‌شود - به تماس فیزیکی مستقیم از جمله رابطه جنسی نیاز دارد. و این یک بیماری همه گیر نیست، زیرا تا کنون شناخته شده است که تنها به 13 کشور آفریقایی رسیده است و بیشتر در DRC متمرکز است. همچنین کمتر کشنده است. با این وجود، در 13 آگوست، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های آفریقا CDC به اندازه کافی نگران بودند که آن را به عنوان یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی امنیت قاره ای اعلام کنند. روز بعد، سازمان جهانی بهداشت (WHO) آن را یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی‌با نگرانی بین‌المللی اعلام کرد. این هفته، دکتر ژان کاسیا، مدیر کل CDC آفریقا اعلام کرد که 3953 مورد جدید و 81 مورد مرگ طی هفته گذشته در سراسر قاره گزارش شده است. به این ترتیب مجموع موارد ابتلا در سال جاری به 22863 مورد و 622 مورد مرگ رسیده است. وی گفت: از این تعداد 3641 مورد تایید و 19222 مورد مشکوک بوده است. بیشتر موارد (20719) و 618 مورد مرگ در آفریقای مرکزی، بیشتر در جمهوری دموکراتیک کنگو بوده است. مناطق دیگر دارای مقداری بودند. شمال آفریقا هیچ کدام نداشت. جدا از تلفات هشدار دهنده، mpox به دلیل افزایش انتقادها مبنی بر اینکه مانند سال 2020، جهان برای کمک به آفریقا کند بود، یادآور کووید می‌شود. سازمان جهانی بهداشت به دلیل طولانی شدن مجوز دادن به سازمان‌های بین المللی مانند GAVI و صندوق کودکان سازمان ملل برای اهدای واکسن مورد انتقاد قرار گرفته است. اگرچه mpox سالهاست که وجود دارد، اما این مجوز به تازگی اعطا شده است. کاسیا می‌گوید اولین واکسن‌ها باید تا 1 سپتامبر به DRC برسد. نیویورک تایمز هفته گذشته گزارش داد که تحویل واکسن‌ها تاکنون «در یک فرآیند نظارتی داروهای بیزانسی در [WHO] به دام افتاده است». گفته می‌شود کینشازا برای اولین بار دو سال پیش درخواست این واکسن‌ها را کرده بود.

سه سال پس از آخرین شیوع mpox در سراسر جهان، WHO هنوز نه به طور رسمی واکسن‌ها را تأیید کرده است - اگرچه ایالات متحده و اروپا آن را تأیید کرده‌اند - و نه مجوز استفاده اضطراری برای سرعت بخشیدن به دسترسی صادر کرده است. یکی از این دو تأییدیه برای یونیسف و GAVI، سازمانی که به تسهیل ایمن‌سازی در کشورهای در حال توسعه کمک می‌کند، برای خرید و توزیع واکسن‌های mpox در کشورهای کم‌درآمد مانند کنگو ضروری است. هلن ریس، یکی از اعضای کمیته اضطراری mpox CDC آفریقا و مدیر اجرایی Wits RHI در ژوهانسبورگ، گفت: «واقعاً ظالمانه» است که پس از تلاش آفریقا برای دسترسی به واکسن‌ها در طول کووید، دوباره پشت سر گذاشته شد. به نظر می رسد دلایل WHO برای تأخیر عمدتاً از احتیاط ناشی می‌شود. یکی این است که در حالی که دو واکسن موجود برای نوع Clade 2 که در سال 2022 به اروپا حمله کرد آزمایش شده اند، اما به طور کامل برای نوع جدید و خطرناک تر Clade 1b که باعث شیوع بیماری در آفریقا می‌شود، آزمایش نشده اند. همچنین به نظر می رسد WHO ممکن است منتظر ارزیابی کامل مقیاس شیوع قبل از اعطای مجوز استفاده اضطراری بوده باشد. کاسیا می‌گوید، دکتر تدروس گبریسوس، مدیر کل سازمان جهانی بهداشت به او گفته است که به GAVI و یونیسف اجازه می‌دهد تا واکسن‌ها را تحویل دهند، تا زمانی که WHO مجوز رسمی استفاده اضطراری را صادر کند. بنابراین، 215000 دوز اهدایی توسط اتحادیه اروپا و باواریا نوردیک که واکسن JYNNEOS را تولید می‌کند، 100000 دوز از فرانسه، 50000 از ایالات متحده و 15000 دوز از GAVI، باید تا 1 سپتامبر وارد شوند. کاسیا که قبلاً گفته بود آفریقا تا پایان سال 2025 به 10 میلیون دوز نیاز دارد، این هفته گفت که انتظار دارد سایر کشورها نیز کمک کنند. آلمان منتظر بود تا طرح واکنش قاره آفریقا را ببیند، که کاسیا گفت این هفته آماده است تا شرکای خود را در قالب پیش نویس نشان دهد. او انتظار داشت که در نشست سپتامبر توسط CDC آفریقا و سپس سران کشورهای آفریقایی تایید و تصویب شود. رهبران دیگری که انتظار می رود حمایت کنند نیز شرکت خواهند کرد. کاسیا گفت که هیچ درمانی برای نوع Clade 1b وجود ندارد، بنابراین آفریقا به اقدامات پیشگیرانه و واکسن نیاز دارد. واکسن‌ها روی کارگران جنسی و کودکان خردسالی که احتمالاً به دلیل تماس نزدیک کلاس درس به طور نامتناسب آلوده شده اند و به ویژه در شرق جمهوری دموکراتیک کنگو به دلیل سوءتغذیه متمرکز می‌شود. اما، مانند کووید، آفریقا از تولید نکردن واکسن‌های خود رنج می‌برد. کاسیا ابراز تاسف کرد: قاره ما برای همه گیری دیگر آماده نیست. ما واکسن، دارو نداشتیم. حتی سرنگ و دستکش هم نداشتیم و رها شدیم. امروز ما در وضعیت مشابهی هستیم که شروع به جستجوی واکسن می‌کنیم زیرا [آنها] را تولید نمی‌کنیم. اما او گفت آفریقا CDC در حال صحبت با باواریا نوردیک در مورد انتقال فناوری خود به تولیدکنندگان آفریقایی است. با این حال، از 9 نفر علاقه مند، تنها یک نفر ظرفیت تولید JYNNEOS را داشت. استاوروس نیکولائو از Aspen Pharmacare می‌گوید با این حال برای اینکه آفریقا در واکسن‌ها برای درمان شیوع اضطراری خودکفاتر شود، ابتدا باید تولید پایدار واکسن‌های اساسی مانند واکسن‌هایی را که به طور معمول برای کودکان برای بیماری‌های رایج توزیع می‌شود، توسعه دهد. کشورهای آفریقایی و آژانس های بین المللی مانند یونیسف باید از شرکت های دارویی آفریقایی تهیه کنند. او به ISS Today گفت: «نمی‌توانید از تولیدکنندگان آفریقایی انتظار داشته باشید که واکسن‌های شیوع بیماری را فقط در صورت نیاز تولید کنند. "اگر آنها پایه ای از واکسن‌های معمولی نداشته باشند که از طریق خطوط تولید آنها وارد می‌شود، شما نمی‌توانید این شرکت ها را حفظ کنید." این نیاز به یک استراتژی بلند مدت دارد که باید با کووید شروع می‌شد. در همین حال، آفریقا تا حد زیادی به کمک های مالی دولت ها و سازمان‌هایی مانند GAVI برای این واکسن‌ها وابسته خواهد بود، واکسن‌هایی که با دوز 100 دلار آمریکا ارزان نیستند. کاسیا می‌گوید که او به 10 میلیون دوز برای پنج میلیون نفر نیاز دارد، زیرا این یک درمان دو دوز است. یک منبع صنعتی می‌گوید اولین دسته ای که در اول سپتامبر انتظار می رود احتمالاً بیش از 40000 دوز نخواهد بود، اگرچه باواریای نوردیک می‌گوید که می‌تواند امسال دو میلیون و تا پایان سال 2025 10 میلیون دوز تولید کند.

Mpox در DRC - کودکان در معرض خطر بالا هستند - کارشناس بهداشت علت را توضیح می دهد

سازمان بهداشت جهانی (WHO) هشدار داده است که کودکان، زنان باردار و افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند در معرض خطر بیشتری از شیوع MPox در جمهوری دموکراتیک کنگو قرار دارند. گزارش ها تأیید می‌کند که کودکان زیر پنج سال 39 درصد از کل موارد در کشور را تشکیل می دهند و نوزادان دو هفته ای نیز به این بیماری ویروسی مبتلا می‌شوند. Nadia Adjoa Sam-Agudu، متخصص بیماری‌های عفونی کودکان، توضیح می دهد که چگونه mpox می‌تواند برای کودکان خطرناک باشد و برای محافظت از آنها چه باید کرد.

چرا شیوع DRC اینقدر بر کودکان تأثیر می‌گذارد؟

به دلیل درگیری، بی ثباتی سیاسی و ناامنی، بخش های بزرگی از جمهوری دموکراتیک کنگو پاسخ های بهداشتی پایدار، ثابت و پایدار یا پیشگیری بهداشتی نداشته اند. در نتیجه، کنترل بیماری‌های عفونی مانند mpox دشوار است. علاوه بر این، کودکان در هر شرایط شیوع بیماری، با توجه به سیستم ایمنی نابالغ و هنوز در حال رشد، به ویژه در سنین زیر پنج سال، آسیب پذیر هستند. کودکان در آفریقا نسبت به کودکان دیگر در برابر عفونت ویروس آبله میمون آسیب‌پذیرتر هستند. حدود 2 درصد از مبتلایان در سطح جهان زیر 18 سال سن داشتند، در حالی که کودکان در آفریقا تقریباً 40 درصد موارد را تشکیل می دادند. این آمار به دلیل ترکیبی از موارد است: زندگی در کشوری که mpox به طور مداوم وجود دارد (آندمیک)، قرار گرفتن در معرض از طریق تماس با حیوانات و نداشتن مزایای واکسن. واکسن آبله در برابر mpox موثر است، اما این واکسن در سال 1980 پس از ریشه کنی آبله متوقف شد، بنابراین هرکسی که پس از آن در DRC یا سایر کشورهای آفریقایی متولد شده باشد، علیه mpox واکسینه نشده است. این حتی پس از شیوع جهانی هنوز هم صادق است. نوع جدیدی که در DRC در گردش است - Clade Ib - دارای تغییرات ژنتیکی است که با انتقال پایدار انسان به انسان مرتبط است، که گمان می‌رود عامل ایجاد شیوع فعلی در DRC و شرق آفریقا باشد. علاوه بر این، گزارش‌های فعلی WHO نشان می‌دهد که Clade Ib با تماس جنسی نیز مرتبط است و بیشتر بزرگسالان را تحت تأثیر قرار می‌دهد، به‌ویژه مردانی که با مردان و کارگران جنسی رابطه جنسی دارند. این ویروس Clade Ia است که قبلاً شناخته شده بود و به طور قابل توجهی کودکان را تحت تأثیر قرار می دهد. البته، نوجوانان (افراد بین 10 تا 19 سال) ممکن است در وسط قرار بگیرند و در شماره پرونده‌های کلاد Ia و Ib نشان داده شوند. اما توجه به این نکته مهم است که کودکان از اولین مورد گزارش شده در جمهوری دموکراتیک کنگو در سال 1970 مستعد ابتلا به mpox بوده اند. وسیله انتقال mpox - بالاخره یک بیماری مشترک بین انسان و دام است. مطالعات و گزارش‌ها نشان می‌دهد که از نظر تاریخی، کودکان به دلیل قرار گرفتن در معرض بیشتر حیوانات ، برای مثال گونه‌های مختلف میمون‌ها و جوندگان در مناطق روستایی و جنگلی، بیشتر مستعد ابتلا به mpox هستند.

آیا این غیرعادی است؟ آیا بیماری‌های دیگری وجود دارد که کودکان بیشتر در معرض ابتلا به آن هستند؟

نه، این غیرعادی نیست.کودکان با سیستم ایمنی بدنیا می آیند که هنوز در حال رشد است. زمانی که آنها به حدود پنج سالگی می رسند که زمان کافی و قرار گرفتن در معرض بیماری (یا واکسن) برای قوی تر کردن سیستم ایمنی بدن و ایجاد محافظت ایمنی کافی دارند. کودکان در جمهوری دموکراتیک کنگو به ویژه در برابر بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن آسیب پذیر هستند زیرا این کشور نرخ واکسیناسیون کودکان بسیار پایینی دارد. در سال 2021، تقریباً 19.1 درصد از کودکان 12 تا 23 ماهه در جمهوری دموکراتیک کنگو هرگز برای بیماری‌هایی مانند سیاه سرفه واکسینه نشده بودند. پوشش ایده آل واکسن 95 درصد است. این همچنین به این معنی است که کودکان در جمهوری دموکراتیک کنگو بیشتر مستعد ابتلا به بیماری‌های بسیار مسری و خطرناک مانند سرخک هستند. شیوع یا افزایش موارد عفونت سرخک، نشانه اولیه ای است که یک سیستم بهداشتی خراب است. این به این دلیل است که کنترل سرخک به سطح بسیار بالایی از مصونیت گله ای نیاز دارد - زمانی که افراد زیادی در یک جمعیت نسبت به یک بیماری مصون باشند، شیوع بیماری به افرادی که ایمنی ندارند دشوارتر می‌شود. هنگامی‌که سطح ایمن سازی کاهش می یابد - مانند شرایط درگیری یا سایر موارد اضطراری بشردوستانه - عفونت های سرخک شروع به ظهور می‌کنند. نگهداری آنها مستلزم تلاش های گسترده واکسیناسیون است. آبله مرغان و مالاریا از دیگر بیماری‌هایی هستند که کودکان به دلیل سیستم ایمنی نابالغ و هنوز در حال رشد، مستعد ابتلا به آن هستند.

اولویت های محافظت از کودکان در این شیوع چیست؟

اول، کودکان باید به طور خاص برای محافظت مورد هدف قرار گیرند. این به این دلیل است که آنها جمعیت اولیه نگرانی هستند که می‌توانند به بیماری شدید و کشنده مبتلا شوند. دوم، سیستم بهداشتی و کارکنان مراقبت های بهداشتی باید تا حد امکان ترغیب والدین یا مراقبین را برای آوردن کودکان آسان کنند.سوم، انگ متصل به mpox باید برطرف شود. والدین و مراقبان ممکن است به دلیل انگ و رفتار منفی که ممکن است دریافت کنند، تمایلی به جستجوی مراقبت نداشته باشند. ضایعات پوستی برای mpox کاملاً محسوس است و متاسفانه توجه و درمان منفی جامعه و کارکنان بهداشتی را به خود جلب می‌کند. رسانه‌ها، از جمله رسانه‌های بین‌المللی، به این موضوع کمک می‌کنند - به ویژه برای مردم آفریقایی مبتلا به mpox - و باید متوقف شود. در نهایت، یک برنامه واکسیناسیون متمرکز بر کودکان باید برای جلوگیری از انتقال ایجاد شود. اما چالش های اساسی وجود دارد. اول، واکسن mpox برای استفاده توسط WHO و در اکثر کشورهایی که در طول شیوع جهانی 2022 و تا به امروز به آن دسترسی دارند، واکسن MVA-BN (Jynneos) که برای کودکان زیر 18 سال تایید نشده است. اکثریت قریب به اتفاق اهدای واکسن در حال انجام به کشورهای آفریقایی را تشکیل می دهد. واکسن LC16 ژاپن برای کودکان 1 تا 7 ساله استفاده شده است، اما ممکن است برای استفاده یا آزمایش در کودکان خارج از ژاپن به تاییدیه نیاز داشته باشد. علاوه بر این، کودکان برای محافظت از آنها در برابر سایر بیماری‌ها مانند سرخک، آبله مرغان، مننژیت یا فلج اطفال، نیاز فوری به واکسن‌های معمول دارند. این تضمین می‌کند که در حالی که هنوز به شدت آسیب‌پذیر هستند، دچار چندین بیماری نشوند. این به سیستم ایمنی آنها شانس بیشتری برای مبارزه با mpox می دهد.

در صورت آلوده شدن کودک به mpox چه اقداماتی باید انجام داد؟

ممکن است انجام این کار سخت باشد، به خصوص در خانه، اما کودک باید منزوی شود تا انتقال انسان به انسان به حداقل برسد. وعده‌هایی درباره داروهایی وجود دارد که مستقیماً عفونت mpox را درمان می‌کنند، اما نتایج اخیر از tecovirimat و Clade I mpox ناامیدکننده بوده است. قدم بعدی درمان علائم و جلوگیری از عوارض است. شایع ترین نشانه‌ها در mpox اطفال بثورات، تب و بزرگ شدن غدد لنفاوی است و شایع ترین علت عوارض عفونت باکتریایی ثانویه است. مدیریت ضایعات پوستی برای جلوگیری از عفونت ثانویه بسیار مهم است. خطر در عفونت ضایعه mpox است. اگر کنترل نشود، عفونت می‌تواند به سپسیس تبدیل شود. این یک عفونت بالقوه کشنده جریان خون است که می‌تواند بر عملکرد یک یا چند اندام تأثیر بگذارد. گزارش های مرگ و میر در میان کودکان در جمهوری دموکراتیک کنگو معمولاً سپسیس است. مراقبت مناسب از زخم و آنتی بیوتیک ها ابزارهای پیشگیرانه مهمی هستند. به موازات این، باید اقداماتی برای کمک به بهبود سلامت و رفاه کلی کودک انجام شود. به عنوان مثال، اگر کودک دچار سوءتغذیه باشد، به تغذیه درمانی متناسب با سن نیاز دارد تا بهتر بتواند با mpox و سایر عفونت ها مبارزه کند. کودکان در کشورهای آفریقایی بومی mpox با شیوع کم یا بدون دسترسی به واکسن‌های کودکان و درمان‌های موثر ضد ویروسی مواجه هستند. در این زمینه مهم‌ترین موارد تغذیه، تکمیل واکسیناسیون‌های روتین و پیشگیری از عفونت ثانویه است. این امر مستلزم دسترسی آسان به مراقبت و حمایت مبتنی بر شواهد و بدون ننگ از کودکان و والدین یا مراقبان آنها است.

شیوع Mpox : کنگو با کمبود شدید دارو و ازدحام بیش از حد مواجه است (Africnews)

چندین بیمار در بخش ایزوله موقت Mpox در شرق جمهوری دموکراتیک کنگو به شدت نیاز به مراقبت های پزشکی مناسب دارند زیرا کارکنان بیمارستان با کمبود دارو و ازدحام بیش از حد دست و پنجه نرم می‌کنند. این بیماران مبتلا به Mpox هستند، ویروسی که سه هفته پیش یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی جهانی اعلام شد. چندین گزارش در دو هفته گذشته نشان می دهد که انتظار می رود واکسن‌هایی به زودی برای کمک به مبارزه با سویه جدید ویروس وارد شوند. رئیس جمهور کنگو، فلیکس تشیسکدی نیز بودجه 10 میلیون دلاری را برای حمایت از پاسخ به شیوع بیماری تصویب کرده است. تا زمانی که همه این وعده‌ها محقق شود، به نظر می‌رسد که کارکنان بهداشت در بخش‌هایی از جمهوری دموکراتیک کنگو، مرکز شیوع این بیماری، به مبارزه برای ارائه مراقبت‌های بهداشتی کافی برای بیماران ادامه خواهند داد. به عنوان مثال، در شهر کاوومو در جنوب روستای کیوو، 900 بیمار طی سه ماه گذشته بستری شده اند. دکتر موسول مولامبا مووا، رئیس بیمارستان می‌گوید: «هر روز داروی ما تمام می‌شود. به گزارش رویترز، وی خاطرنشان کرد که این بیمارستان با منابع محدود با چالش های زیادی روبرو است و کمک های بین المللی به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. هفته گذشته، 135 بیمار، اعم از کودک و بزرگسال، در سه چادر بزرگ بدون کفپوش مناسب تجمع کردند. اعضای خانواده، که معمولاً برای بیماران در بیمارستان‌های کم‌هزینه مانند Kavumu غذا تهیه می‌کنند، اجازه نداشتند برای جلوگیری از انتشار ویروس به بخش mpox مراجعه کنند. دکتر ساموئل بلند، مدیر حوادث Mpox در دفتر منطقه‌ای WHO برای آفریقا، در 23 آگوست به آفریقانیوز گفته بود که WHO استراتژی‌های جدیدی را برای دستیابی به مناطق آسیب‌دیده در DRC به عنوان بخشی از پاسخ خود به این موضوع تطبیق می‌دهد.

با شروع مجدد مدارس در این هفته، موارد ابتلا به mpox کودکان در استانی که بدترین آسیب را دیده است 75 برابر شده است (Save The Children News)

Save the Children گفت که موارد ویروس بالقوه کشنده mpox در کودکان و جوانان زیر 19 سال در شدیدترین استان جمهوری دموکراتیک کنگو تا کنون در سال جاری حدود 75 برابر افزایش یافته است. بر اساس تجزیه و تحلیل جدید، موارد در استان شرقی کیوو جنوبی با شروع ترم جدید مدرسه در کودکان دو برابر سریع‌تر از جمعیت عمومی‌گسترش می‌یابد. این هفته با تأخیر در تحویل واکسن‌ها به جمهوری دموکراتیک کنگو و کشورهای همسایه، بسیار مهم است که جامعه بین المللی بودجه خود را افزایش دهد تا مدارس بتوانند اطمینان حاصل کنند که در چند هفته آینده اقدامات بهداشتی کافی برای کودکان در نظر گرفته اند. Save the Children گفت که بسیاری از مدارس آب ، مواد ضدعفونی کننده یا صابون ندارند. تجزیه و تحلیل Save the Children از داده‌های وزارت بهداشت در جنوب کیوو نشان داد که در چهار هفته اول سال 15 مورد mpox ثبت شده است، در حالی که در چهار هفته بین 22 ژوئیه و 18 اوت در بین کودکان و جوانان 1192 مورد ثبت شده است. آخرین نوع mpox، clade 1b، در سپتامبر 2023 در DRC شناسایی شد و اخیراً در کشورهای همسایه و سایر نقاط جهان یافت شده است. سازمان جهانی بهداشت (WHO) سه هفته پیش شیوع این ویروس را یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی و نگرانی بین‌المللی اعلام کرد. به گفته WHO، تا به امروز حدود 90 درصد موارد گزارش شده از mpox در جمهوری دموکراتیک کنگو است که در آن حداقل 18000 نفر را مبتلا کرده و منجر به مرگ 615 نفر شده است. کیوو جنوبی مرکز این زلزله است و تقریباً نیمی (46 درصد) موارد جدید در کشور در چهار هفته گذشته (تا 18 اوت) در این استان بوده است که بالاترین میزان در بین استان‌های کشور است. از این تعداد، دو سوم موارد در کودکان بوده است.